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ART. 49
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N\u176\'3f435
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ASSEMBL\u201\'3fE NATIONALE
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30 Novembre 2025
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PROJET DE LOI DE FINANCEMENT DE LA S\u201\'3fCURIT\u201\'3f SOCIALE POUR 2026 - (N\u176\'3f 2141)
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Tomb\u233\'3f
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AMENDEMENT N\u176\'3f435
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pr\u233\'3fsent\u233\'3f par
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Mme\u160\'3fRunel, M.\u160\'3fGuedj, M.\u160\'3fSimion, Mme\u160\'3fFroger, Mme\u160\'3fKaramanli, Mme\u160\'3fSantiago, M.\u160\'3fAviragnet, Mme\u160\'3fBellay, M.\u160\'3fCalifer, Mme\u160\'3fDombre\u160\'3fCoste, Mme\u160\'3fGodard, M.\u160\'3fHouli\u233\'3f, M.\u160\'3fBaumel, Mme\u160\'3fAllemand, M.\u160\'3fBaptiste, M.\u160\'3fBarusseau, Mme\u160\'3fBattistel, M.\u160\'3fBelhaddad, M.\u160\'3fBenbrahim, M.\u160\'3fBouloux, M.\u160\'3fPhilippe\u160\'3fBrun, Mme\u160\'3fCapdevielle, M.\u160\'3fChristophle, M.\u160\'3fCourbon, M.\u160\'3fDavid, M.\u160\'3fDelaporte, M.\u160\'3fDelautrette, Mme\u160\'3fDiop, M.\u160\'3fDufau, M.\u160\'3fEchaniz, M.\u160\'3fEskenazi, M.\u160\'3fFaure, M.\u160\'3fF\u233\'3fgn\u233\'3f, M.\u160\'3fGarot, M.\u160\'3fGokel, Mme\u160\'3fGot, M.\u160\'3fEmmanuel\u160\'3fGr\u233\'3fgoire, M.\u160\'3fHablot, Mme\u160\'3fHadizadeh, Mme\u160\'3fHerouin-L\u233\'3fautey, Mme\u160\'3fC\u233\'3fline\u160\'3fHervieu, M.\u160\'3fHollande, Mme\u160\'3fJourdan, Mme\u160\'3fKeloua\u160\'3fHachi, M.\u160\'3fLeseul, M.\u160\'3fLhardit, Mme\u160\'3fMercier, M.\u160\'3fNaillet, M.\u160\'3fOberti, Mme\u160\'3fPantel, M.\u160\'3fPena, Mme\u160\'3fPic, Mme\u160\'3fPir\u232\'3fs\u160\'3fBeaune, M.\u160\'3fPotier, M.\u160\'3fPribetich, M.\u160\'3fProen\u231\'3fa, Mme\u160\'3fRossi, Mme\u160\'3fRouaux, M.\u160\'3fAur\u233\'3flien\u160\'3fRousseau, M.\u160\'3fRoussel, Mme\u160\'3fR\u233\'3fcalde, M.\u160\'3fSaint-Pasteur, M.\u160\'3fSaulignac, M.\u160\'3fSother, Mme\u160\'3fThi\u233\'3fbault-Martinez, Mme\u160\'3fThomin, M.\u160\'3fVallaud, M.\u160\'3fVicot, M.\u160\'3fWilliam et les membres du groupe Socialistes et apparent\u233\'3fs
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ARTICLE 49
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R\u233\'3ftablir cet article dans lar\u233\'3fdaction suivante\u160\'3f:\u160\'3f
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\u171\'3f\u160\'3fPour l\u8217\'3fann\u233\'3fe 2026,l\u8217\'3fobjectif national de d\u233\'3fpenses d\u8217\'3fassurance maladie de l\u8217\'3fensembledes r\u233\'3fgimes obligatoires de base et ses sous\u8209\'3fobjectifs sont fix\u233\'3fscomme suit\u160\'3f:
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(en milliards d\u8217\'3feuros)
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Sous\u8209\'3fobjectif
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Objectif de d\u233\'3fpenses
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D\u233\'3fpenses relatives au fonds d\u8217\'3fintervention r\u233\'3fgional et soutiennational \u224\'3f l\u8217\'3finvestissement
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Autresprises en charge
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\u160\'3f\u187\'3f
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EXPOS\u201\'3f SOMMAIRE
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Cet amendement des d\u233\'3fput\u233\'3fs socialistes et apparent\u233\'3fs vise \u224\'3fr\u233\'3ftablir cet article 49 qui fixe l\rquote ONDAM et les sous-objectifs del\u8217\'3fONDAM pour 2026, avec 1 milliard d\rquote euros suppl\u233\'3fmentaire obtenupar les Socialistes en 1\u232\'3fre lecture \u224\'3f l\rquote Assembl\u233\'3fe nationale.
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En effet, et malgr\u233\'3f un dynamisme tr\u232\'3fs fort de l\u8217\'3factivit\u233\'3fconstat\u233\'3f depuis 2024 et port\u233\'3f par le secteur public, la d\u233\'3fgradationde la situation financi\u232\'3fre des \u233\'3ftablissements publics de sant\u233\'3f sepoursuit.\u160\'3f
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Le d\u233\'3fficit des h\u244\'3fpitaux publics, qui \u233\'3ftait de l\u8217\'3fordre de 500 M\u8364\'3fen 2019, a atteint 1,3 Md\u8364\'3f en 2022 puis 2,3 Md\u8364\'3f en 2023 et 2,8 Md\u8364\'3fen 2024. Ce d\u233\'3fficit consolid\u233\'3f (activit\u233\'3fs sanitaires etm\u233\'3fdico-sociales rattach\u233\'3fes) s\u8217\'3fexplique essentiellement par deseffets prix (inflation, mesures salariales, revalorisation dessuj\u233\'3ftions et contraintes li\u233\'3fes \u224\'3f la permanence des soins...) quin\u8217\'3font pas \u233\'3ft\u233\'3f int\u233\'3fgralement compens\u233\'3fs malgr\u233\'3f l\u8217\'3faccompagnementind\u233\'3fniable des pouvoirs publics.
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Ce sous-financement est compris entre 2,3 Md\u8364\'3f et 4,1 Md\u8364\'3f selonles hypoth\u232\'3fses retenues, soit une estimation moyenne de 3,2 Md\u8364\'3f, etest d\u8217\'3failleurs en attente des conclusions de la mission IGAS sur cesujet. Le d\u233\'3fficit des \u233\'3ftablissements publics de sant\u233\'3f, de 2,8 Md\u8364\'3fen 2024 s\u8217\'3fexplique donc int\u233\'3fgralement par le sous-financement deseffets prix, sur lesquels ils ne disposent quasiment d\u8217\'3faucun levierd\u8217\'3faction.
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Le niveau d\u8217\'3fefficience et de productivit\u233\'3f des h\u244\'3fpitaux publics,exprim\u233\'3fe par le nombre de s\u233\'3fjours rapport\u233\'3f aux personnels en\u233\'3fquivalents temps plein, est globalement revenu \u224\'3f son niveau de2019, soit le plus haut niveau de la d\u233\'3fcennie 2010, marqu\u233\'3fe par uneforte pression des pouvoirs publics sur la maitrise de la massesalariale et des effectifs. Il est essentiel de souligner,qu\u8217\'3fau-del\u224\'3f de cette activit\u233\'3f d\u8217\'3fhospitalisation, les \u233\'3ftablissementspublics de sant\u233\'3f assument \u233\'3fgalement l\u8217\'3fessentiel des suj\u233\'3ftions etcontraintes, en prenant en charge 85\u160\'3f% de l\u8217\'3factivit\u233\'3f auxhoraires de permanence de soins pour seulement 69\u160\'3f% des moyensmobilis\u233\'3fs, comme le montre l\u8217\'3fenqu\u234\'3fte nationale men\u233\'3fe par leMinist\u232\'3fre de la Sant\u233\'3f en 2024. Ils assurent \u233\'3fgalement 81\u160\'3f% del\u8217\'3factivit\u233\'3f des urgences, 86\u160\'3f% des passages aux urgencesn\u233\'3fcessitant une hospitalisation et 87\u160\'3f% des passages auxurgences en nuit profonde. Ils prennent en charge 85\u160\'3f% deshospitalisations avec r\u233\'3fanimation et 80\u160\'3f% des s\u233\'3fjours dem\u233\'3fdecine avec nuit\u233\'3fes (les plus lourds). Ils assurent \u233\'3fgalement lesuivi de plus de 80\u160\'3f% de la file active de psychiatrie (dont86\u160\'3f% en ambulatoire exclusif).
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L\u8217\'3fefficience et la productivit\u233\'3f des h\u244\'3fpitaux publics n\u8217\'3fest doncpas en question et il convient d\u8217\'3faccompagner les effortscons\u233\'3fquents qu\u8217\'3fils ont d\u233\'3fploy\u233\'3f pour r\u233\'3fsorber la dette de sant\u233\'3fpublique cumul\u233\'3fe depuis la crise sur des segments d\u8217\'3factivit\u233\'3f qu\u8217\'3filssont quasiment seuls \u224\'3f assumer (chirurgie de recours telles que lesgreffes d\u8217\'3forganes, activit\u233\'3fs de m\u233\'3fdecine lourde avec nuit\u233\'3fes,relatives notamment aux prises en charge des personnes \u226\'3fg\u233\'3fes voiretr\u232\'3fs \u226\'3fg\u233\'3fes).
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Cette reprise d\u8217\'3factivit\u233\'3f a \u233\'3ft\u233\'3f rendue possible par uneam\u233\'3flioration, m\u234\'3fme si la situation reste difficile notamment surcertaines disciplines et certains m\u233\'3ftiers en tension, desrecrutements et une baisse sensible de l\u8217\'3fabsent\u233\'3fisme.
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Il est donc essentiel de poursuivre l\u8217\'3faccompagnement desh\u244\'3fpitaux publics afin de ne pas freiner cette dynamique positive.En 2024 et 2025 une valorisation sp\u233\'3fcifique des activit\u233\'3fs ensituation de sous-recours et/ou de sous-financement avait \u233\'3ft\u233\'3fobtenue. En 2026, nous demandons un niveau d\u8217\'3fONDAM permettant degarantir que les tarifs ne baisseront pas et de continuer \u224\'3faccompagner les activit\u233\'3fs de recherche et d\u8217\'3finnovation ainsi que lapsychiatrie publique.\u160\'3f
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Une \u233\'3fvolution de 3\u160\'3f% par rapport \u224\'3f l\u8217\'3fONDAM initial de 2025est le niveau d\u8217\'3f\u233\'3fquilibre permettant une stabilit\u233\'3f des tarifs, cequi n\u233\'3fcessite un milliard suppl\u233\'3fmentaire par rapport au niveaud\u8217\'3fONDAM 2026.
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Tel est l\rquote objet du pr\u233\'3fsent amendement de r\u233\'3ftablissement del\rquote article 49, enrichi des discussions \u224\'3f l\rquote Assembl\u233\'3fe nationale.
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