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ART. 5
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N\u176\'3f268
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ASSEMBL\u201\'3fE NATIONALE
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19 F\u233\'3fvrier 2026
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PROJET DE LOI RELATIF \u192\'3f LA LUTTE CONTRE LES FRAUDES SOCIALES ET FISCALES - (N\u176\'3f 2250)
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Non soutenu
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AMENDEMENT N\u176\'3f268
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pr\u233\'3fsent\u233\'3f par
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M.\u160\'3fKervran
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ARTICLE 5
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I.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3f\u192\'3f l\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f4,supprimer le mot\u160\'3f:\u160\'3f
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\u171\'3f\u160\'3fregroup\u233\'3fs\u160\'3f\u187\'3f.
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II.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3fEn cons\u233\'3fquence,supprimer l\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f10.
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III.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3fEn cons\u233\'3fquence, \u224\'3fl\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f28,\u160\'3fsupprimer le mot\u160\'3f:\u160\'3f
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\u171\'3f\u160\'3fregroup\u233\'3fs\u160\'3f\u187\'3f.
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IV.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3fEn cons\u233\'3fquence,supprimer l\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f34.
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V.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3fEn cons\u233\'3fquence, \u224\'3fl\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f59,\u160\'3fsupprimer le mot\u160\'3f:\u160\'3f
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\u171\'3f\u160\'3fregroup\u233\'3fs\u160\'3f\u187\'3f.
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VI.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3fEn cons\u233\'3fquence,supprimer l\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f65.
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EXPOS\u201\'3f SOMMAIRE
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Le pr\u233\'3fsent amendement travaill\u233\'3f en commun par la Mutualit\u233\'3fFran\u231\'3faise, France Assureurs et le CTIP supprime une dispositionintroduite en premi\u232\'3fre lecture en commission\u160\'3fdes affairessociales de l\u8217\'3fAssembl\u233\'3fe nationale qui vise \u224\'3f restreindre lesdonn\u233\'3fes trait\u233\'3fes par les\u160\'3forganismes compl\u233\'3fmentaires aux seulscodes regroup\u233\'3fs et \u224\'3f l\u8217\'3fexclusion ordonnances,\u160\'3fprescriptions etimages m\u233\'3fdicales.\u160\'3fD\u8217\'3fune part, cette pr\u233\'3fcision ne rel\u232\'3fve pas dela loi mais du texte d\u8217\'3fapplication pr\u233\'3fvu par l\u8217\'3farticle 5,pris\u160\'3fapr\u232\'3fs avis de la CNIL qui doit venir encadrer lescat\u233\'3fgories de donn\u233\'3fes susceptibles d\u8217\'3f\u234\'3ftre trait\u233\'3fes par\u160\'3flesOCAM en accord avec chacune des finalit\u233\'3fs d\u233\'3ftermin\u233\'3fes(remboursement des prestations, lutte\u160\'3fcontre la fraude et, lecas \u233\'3fch\u233\'3fant, action en justice).\u160\'3fD\u8217\'3fautre part, le cadrejuridique de traitement de codes d\u233\'3ftaill\u233\'3fs, prescriptions etordonnances a fait\u160\'3fl\u8217\'3fobjet de longs travaux avec les servicesde l\u8217\'3fadministration et la CNIL, qui ont confirm\u233\'3f lastricte\u160\'3fn\u233\'3fcessit\u233\'3f de traitement de ces donn\u233\'3fes tant pourproc\u233\'3fder au remboursement des prestations que\u160\'3fpour rep\u233\'3frer etstopper les fraudes.
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La CNIL a appel\u233\'3f de ses v\u339\'3fux depuis plusieurs ann\u233\'3fes las\u233\'3fcurisation du cadre juridique et des\u160\'3fpratiques actuelles descompl\u233\'3fmentaires, soumises \u224\'3f des r\u232\'3fgles strictes pr\u233\'3fvues par le RGPDet le\u160\'3fpr\u233\'3fsent projet de loi. Par ailleurs, la CNIL s\u8217\'3festprononc\u233\'3fe favorablement sur l\u8217\'3farticle 5 dans sa
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d\u233\'3flib\u233\'3fration de septembre 2025, en consid\u233\'3frant que les traitementsenvisag\u233\'3fs \u233\'3ftaient proportionn\u233\'3fs\u160\'3fet n\u233\'3fcessaires aux finalit\u233\'3fspoursuivies. Or, cet amendement va \u224\'3f l\u8217\'3fencontre de cette volont\u233\'3f etvient\u160\'3frestreindre consid\u233\'3frablement la capacit\u233\'3f des OCAM \u224\'3frembourser les assur\u233\'3fs et \u224\'3f lutter contre la
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fraude. Concr\u232\'3ftement, les codes d\u233\'3ftaill\u233\'3fs permettent de rembourserau bon niveau les assur\u233\'3fs qui\u160\'3fb\u233\'3fn\u233\'3fficient des garantiespr\u233\'3fvues dans certaines conventions collectives et d\u233\'3ftaill\u233\'3fes selonle niveau\u160\'3fde correction visuelle dans certains r\u233\'3fseaux desoins : dans ces deux cas, qui concernent environ 55
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millions de personnes, les codes regroup\u233\'3fs ne sont passuffisants.
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En mati\u232\'3fre de lutte contre la fraude, les ordonnances permettentpar exemple de contr\u244\'3fler que la\u160\'3ffacturation d\u8217\'3fun \u233\'3fquipement abien \u233\'3ft\u233\'3f pr\u233\'3fc\u233\'3fd\u233\'3fe d\u8217\'3fune prescription m\u233\'3fdicale : cela permet delutter\u160\'3fcontre les facturations frauduleuses d\u8217\'3f\u233\'3fquipements du100% sant\u233\'3f rembours\u233\'3fs int\u233\'3fgralement en tiers\u160\'3fpayant auprofessionnel, sans que l\u8217\'3fassur\u233\'3f social en soit averti ! Dans uncontexte du d\u233\'3fficit de la\u160\'3fbranche maladie et de d\u233\'3fveloppementdes fraudes, de plus en plus techniques et organis\u233\'3fes,la\u160\'3fs\u233\'3fcurisation du cadre juridique de lutte contre la fraudeest imp\u233\'3frative.
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