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ART. 5
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N\u176\'3f765
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ASSEMBL\u201\'3fE NATIONALE
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20 F\u233\'3fvrier 2026
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PROJET DE LOI RELATIF \u192\'3f LA LUTTE CONTRE LES FRAUDES SOCIALES ET FISCALES - (N\u176\'3f 2250)
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Non soutenu
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AMENDEMENT N\u176\'3f765
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pr\u233\'3fsent\u233\'3f par
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Mme\u160\'3fDupont
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ARTICLE 5
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I.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3f\u192\'3f l\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f4,supprimer le mot\u160\'3f:\u160\'3f
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II.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3fEn cons\u233\'3fquence,supprimer l\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f10.
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III.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3fEn cons\u233\'3fquence, \u224\'3fl\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f28,\u160\'3fsupprimer le mot\u160\'3f:\u160\'3f
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\u171\'3f\u160\'3fregroup\u233\'3fs\u160\'3f\u187\'3f.
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IV.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3fEn cons\u233\'3fquence,supprimer l\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f34.
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V.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3fEn cons\u233\'3fquence, \u224\'3fl\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f59,\u160\'3fsupprimer le mot\u160\'3f:\u160\'3f
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\u171\'3f\u160\'3fregroup\u233\'3fs\u160\'3f\u187\'3f.
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VI.\u160\'3f\u8211\'3f\u160\'3fEn cons\u233\'3fquence,supprimer l\u8217\'3falin\u233\'3fa\u160\'3f65.
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EXPOS\u201\'3f SOMMAIRE
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L\u8217\'3famendement propos\u233\'3f vise \u224\'3f revenir sur une limitationintroduite en commission qui restreint les donn\u233\'3fes pouvant \u234\'3ftreexploit\u233\'3fes par les organismes compl\u233\'3fmentaires aux seuls codesagr\u233\'3fg\u233\'3fs, en excluant notamment prescriptions, ordonnances et imagesm\u233\'3fdicales.
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Une telle restriction appara\u238\'3ft inadapt\u233\'3fe \u224\'3f un double titre.D\u8217\'3fune part, la d\u233\'3ftermination pr\u233\'3fcise des cat\u233\'3fgories de donn\u233\'3festraitables rel\u232\'3fve du niveau r\u233\'3fglementaire : l\u8217\'3farticle 5 pr\u233\'3fvoitexplicitement qu\u8217\'3fun texte d\u8217\'3fapplication, pris apr\u232\'3fs avis de laCNIL, en fixera la liste selon chaque finalit\u233\'3f autoris\u233\'3fe ;remboursement, pr\u233\'3fvention des fraudes ou action contentieuse.Inscrire cette pr\u233\'3fcision dans la loi rigidifierait inutilement undispositif qui doit pouvoir s\u8217\'3fajuster aux r\u233\'3falit\u233\'3fs techniques.
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D\u8217\'3fautre part, les administrations comp\u233\'3ftentes et l\u8217\'3fautorit\u233\'3f decontr\u244\'3fle ont d\u233\'3fj\u224\'3f examin\u233\'3f ces questions de mani\u232\'3fre approfondie. Letraitement de donn\u233\'3fes d\u233\'3ftaill\u233\'3fes, y compris les prescriptions ouordonnances, a \u233\'3ft\u233\'3f reconnu comme strictement n\u233\'3fcessaire pourassurer la justesse des remboursements et l\u8217\'3fidentification desanomalies. La CNIL elle-m\u234\'3fme a soulign\u233\'3f, dans sa d\u233\'3flib\u233\'3fration deseptembre 2025 relative \u224\'3f l\u8217\'3farticle 5, que les traitementsenvisag\u233\'3fs r\u233\'3fpondaient \u224\'3f une exigence de proportionnalit\u233\'3f et den\u233\'3fcessit\u233\'3f.
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Sur le terrain, les cons\u233\'3fquences d\u8217\'3fune restriction seraientimm\u233\'3fdiates. Dans de nombreux cas, les codes regroup\u233\'3fs ne suffisentpas \u224\'3f d\u233\'3fterminer le montant exact d\u8217\'3fune prise en charge, notammentlorsque les garanties d\u233\'3fpendent de param\u232\'3ftres pr\u233\'3fcis, commecertaines conventions collectives ou le niveau de correctionvisuelle dans les r\u233\'3fseaux de soins. Ces situations concernent pr\u232\'3fsde 55 millions d\u8217\'3fassur\u233\'3fs.
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La m\u234\'3fme difficult\u233\'3f se poserait en mati\u232\'3fre de lutte contre lafraude. L\u8217\'3facc\u232\'3fs \u224\'3f des pi\u232\'3fces justificatives, telles que lesprescriptions m\u233\'3fdicales, permet par exemple de v\u233\'3frifier qu\u8217\'3fun\u233\'3fquipement rembours\u233\'3f int\u233\'3fgralement a bien \u233\'3ft\u233\'3f prescrit, conditionessentielle pour d\u233\'3ftecter certaines facturations fictives ouirr\u233\'3fguli\u232\'3fres, souvent inconnues des assur\u233\'3fs eux-m\u234\'3fmes. Restreindreces possibilit\u233\'3fs reviendrait \u224\'3f affaiblir concr\u232\'3ftement les outils decontr\u244\'3fle alors m\u234\'3fme que les fraudes se complexifient ets\u8217\'3forganisent.
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Dans un contexte marqu\u233\'3f par la situation financi\u232\'3fre d\u233\'3fgrad\u233\'3fe dela branche maladie, pr\u233\'3fserver l\u8217\'3feffectivit\u233\'3f des moyens dev\u233\'3frification constitue un imp\u233\'3fratif. Le pr\u233\'3fsent amendement tenddonc simplement \u224\'3f maintenir le cadre op\u233\'3frationnel n\u233\'3fcessaire, sansmodifier l\u8217\'3f\u233\'3fquilibre g\u233\'3fn\u233\'3fral du texte ni \u233\'3ftendre les finalit\u233\'3fs detraitement existantes.\u160\'3f
\par 
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Cette proposition r\u233\'3fsulte d\u8217\'3fun travail conjoint conduit avec laMutualit\u233\'3f Fran\u231\'3faise.
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