{"uid":"AMANR5L17PO420120B2115P0D1N000245","chronotag":"1765399012284","legislature":"17","identification":{"numeroLong":"AS245","numeroOrdreDepot":"245","prefixeOrganeExamen":"CION-SOC","numeroRect":"0"},"examenRef":"EXANR5L17PO420120B2115P0D1","texteLegislatifRef":"PRJLANR5L17B2115","triAmendement":"jdaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaao","cardinaliteAmdtMultiples":"1","amendementParentRef":{},"signataires":{"auteur":{"typeAuteur":"D\u00e9put\u00e9","gouvernementRef":{},"acteurRef":"PA642847","groupePolitiqueRef":"PO845425","auteurRapporteurOrganeRef":{}},"cosignataires":{"acteurRef":["PA794058","PA720386"]},"suffixe":{},"libelle":" M.\u0026#160;Bazin,  Mme\u0026#160;Gruet et M.\u0026#160;Di\u0026#160;Filippo"},"pointeurFragmentTexte":{"partieAmendableRef":{},"division":{"titre":"Article 17 quater","articleDesignationCourte":"ART. 17 QUATER","articleDesignation":"ARTICLE 17 QUATER","type":"ARTICLE","avant_A_Apres":"A","divisionRattachee":{},"articleAdditionnel":"false","chapitreAdditionnel":"false","urlDivisionTexteVise":"\/17\/textes\/2115.asp#D_Article_17_quater"},"amendementStandard":{"alinea":{"avant_A_Apres":{},"numero":"2","alineaDesignation":"Alin\u00e9a 2"}}},"corps":{"cartoucheInformatif":{},"contenuAuteur":{"dispositif":"\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003EI.\u0026nbsp;\u0026#x2013;\u0026nbsp;Supprimer\u0026nbsp;l\u0026#x2019;alin\u0026#x00E9;a\u0026nbsp;2.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003EII.\u0026nbsp;\u0026#x2013;\u0026nbsp;En cons\u0026#x00E9;quence, apr\u0026#x00E8;s l\u0027alin\u0026#x00E9;a 2, ins\u0026#x00E9;rer l\u0027alin\u0026#x00E9;a suivant :\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;1\u0026#x00B0; \u003Ci\u003Ebis\u003C\/i\u003E Le premier alin\u0026#x00E9;a de l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;161\u0026#x2011;36\u0026#x2011;3 est compl\u0026#x00E9;t\u0026#x00E9; par une phrase ainsi r\u0026#x00E9;dig\u0026#x00E9;e\u0026nbsp;: \u0026#x00AB;\u0026nbsp;Ce d\u0026#x00E9;cret d\u0026#x00E9;termine \u0026#x00E9;galement les conditions et les limites dans lesquelles le tiers payant peut \u0026#x00EA;tre suspendu, \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;issue des contr\u0026#x00F4;les ad\u0026#x00E9;quats, d\u0026#x00E8;s l\u0026#x2019;envoi de la notification de placement hors de la convention ou de suspension de ses effets dans les conditions pr\u0026#x00E9;vues \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;162\u0026#x2011;15\u0026#x2011;1. Ce d\u0026#x00E9;cret d\u0026#x00E9;termine \u0026#x00E9;galement le d\u0026#x00E9;lai \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;expiration duquel le professionnel peut appliquer le tiers payant lorsque celui-ci est de nouveau plac\u0026#x00E9; sous le r\u0026#x00E9;gime conventionnel \u0026#x00E0; la suite d\u0026#x2019;une sanction ou condamnation pour fraude.\u0026nbsp;\u0026#x00BB;;\u0026nbsp;\u0026#x00BB;\u003C\/p\u003E","avantAppel":{},"exposeSommaire":"\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003ECet article\u0026nbsp;17\u0026nbsp;\u003Ci\u003Equater\u003C\/i\u003E est issu de l\u0026#x2019;amendement N\u0026#x00B0; 264 rect.\u0026nbsp;\u003Ci\u003Esepties\u003C\/i\u003E du S\u0026#x00E9;nat. Il\u0026nbsp;pr\u0026#x00E9;voit \u0026#x00AB;\u0026nbsp;d\u0026#x2019;aligner la situation des organismes compl\u0026#x00E9;mentaires sur celle de l\u0026#x2019;Assurance Maladie, en les autorisant \u0026#x00E0; d\u0026#x00E9;roger \u0026#x00E0; leur obligation de proposer le tiers payant en cas d\u0026#x2019;ouverture d\u0026#x2019;une enqu\u0026#x00EA;te ou de notification de sanction\u0026nbsp;\u0026#x00BB;, partant du postulat que \u0026#x00AB;\u0026nbsp;l\u0026#x2019;Assurance Maladie peut d\u0026#x00E9;roger \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;obligation [de proposer le tiers-payant] d\u0026#x00E8;s l\u0026#x2019;ouverture d\u0026#x2019;une enqu\u0026#x00EA;te ou notification de sanction, mais pas les organismes compl\u0026#x00E9;mentaires\u0026nbsp;\u0026#x00BB; et que \u0026#x00AB;\u0026nbsp;ce d\u0026#x00E9;calage conduit \u0026#x00E0; des versements indus par les organismes compl\u0026#x00E9;mentaires\u0026nbsp;\u0026#x00BB; (cf. expos\u0026#x00E9; des motifs).\u0026nbsp;\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003ECependant, l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;114\u0026#x2011;9 du code de la s\u0026#x00E9;curit\u0026#x00E9; sociale, dans sa version actuellement en vigueur,\u0026nbsp;dit pr\u0026#x00E9;cis\u0026#x00E9;ment qu\u0026#x2019;un d\u0026#x00E9;cret \u0026#x00AB;\u0026nbsp;fixe les conditions et les limites dans lesquelles l\u0026#x2019;assurance maladie peut d\u0026#x00E9;roger \u0026#x00E0; ce d\u0026#x00E9;lai \u0026#x00E0; la seule fin de proc\u0026#x00E9;der aux contr\u0026#x00F4;les ad\u0026#x00E9;quats si le professionnel de sant\u0026#x00E9; a \u0026#x00E9;t\u0026#x00E9; sanctionn\u0026#x00E9; ou condamn\u0026#x00E9; pour fraude au cours des deux derni\u0026#x00E8;res ann\u0026#x00E9;es ou lorsque l\u0026#x2019;organisme d\u0026#x2019;assurance maladie porte plainte en application de l\u0026#x2019;avant-dernier alin\u0026#x00E9;a de l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;114\u0026#x2011;9\u0026nbsp;\u0026#x00BB;, lequel avant-dernier alin\u0026#x00E9;a parle bien d\u0026#x2019;une suspension uniquement \u0026#x00AB;\u0026nbsp;en cas de fraude av\u0026#x00E9;r\u0026#x00E9;e\u0026nbsp;\u0026#x00BB;. Ainsi, l\u0026#x2019;AMO peut suspendre le tiers-payant quand une enqu\u0026#x00EA;te est en cours uniquement s\u0026#x2019;il s\u0026#x2019;agit d\u0026#x2019;un professionnel de sant\u0026#x00E9; qui a d\u0026#x00E9;j\u0026#x00E0; fraud\u0026#x00E9; au cours des deux derni\u0026#x00E8;res ann\u0026#x00E9;es.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003EOr, la premi\u0026#x00E8;re partie de cet article\u0026nbsp;17\u0026nbsp;\u003Ci\u003Equater\u003C\/i\u003E modifie le droit en vigueur en permettant \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;AMO de suspendre le tiers-payant en cas de \u0026#x00AB;\u0026nbsp;fraude constat\u0026#x00E9;e \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;issue des investigations [...] pour un montant sup\u0026#x00E9;rieur \u0026#x00E0; un seuil fix\u0026#x00E9; par d\u0026#x00E9;cret\u0026nbsp;\u0026#x00BB;. Par son troisi\u0026#x00E8;me alin\u0026#x00E9;a, l\u0026#x2019;article \u0026#x00E9;tend ensuite cette possibilit\u0026#x00E9; aux AMC.\u0026nbsp;\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003EOr, cette modification porte atteinte au principe de pr\u0026#x00E9;somption d\u0026#x2019;innocence car une fraude constat\u0026#x00E9;e n\u0026#x2019;est pas n\u0026#x00E9;cessairement une fraude av\u0026#x00E9;r\u0026#x00E9;e.\u0026nbsp;\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003ESi l\u0026#x2019;auteur de l\u0026#x2019;amendement partage pleinement l\u0026#x2019;objectif de lutter contre les fraudes des professionnels de sant\u0026#x00E9;\u0026nbsp;\u0026#x2013;\u0026nbsp;tr\u0026#x00E8;s importantes -, il refuse de mettre \u0026#x00E0; mal ce principe fondamental en d\u0026#x00E9;mocratie.\u0026nbsp;\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003EPar le pr\u0026#x00E9;sent amendement, il propose de supprimer le deuxi\u0026#x00E8;me alin\u0026#x00E9;a remettant en question la pr\u0026#x00E9;somption d\u0026#x2019;innocence tout en conservant le troisi\u0026#x00E8;me alin\u0026#x00E9;a qui ouvre aux AMC la possibilit\u0026#x00E9; de suspendre le tiers-payant lors d\u0026#x2019;une enqu\u0026#x00EA;te men\u0026#x00E9;e sur un professionnel ayant d\u0026#x00E9;j\u0026#x00E0; \u0026#x00E9;t\u0026#x00E9; condamn\u0026#x00E9; pour fraude au cours des deux derni\u0026#x00E8;res ann\u0026#x00E9;es.\u0026nbsp;\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003EEnfin, en contre-proposition \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;alin\u0026#x00E9;a\u0026nbsp;2\u0026nbsp;mais dans le m\u0026#x00EA;me esprit, le pr\u0026#x00E9;sent amendement ajoute une disposition corollaire visant \u0026#x00E0; permettre la suspension du tiers-payant pour l\u0026#x2019;AMO comme pour l\u0026#x2019;AMC d\u0026#x00E8;s notification de sanction\/d\u0026#x00E9;conventionnement d\u0026#x2019;un professionnel et non uniquement \u0026#x00E0; compter de la date de d\u0026#x00E9;conventionnement comme c\u0026#x2019;est l\u0026#x2019;usage aujourd\u0026#x2019;hui\u0026nbsp;\u0026#x2013;\u0026nbsp;or il peut s\u0026#x2019;\u0026#x00E9;couler plusieurs semaines entre la date de notification et la date de d\u0026#x00E9;conventionnement.\u0026nbsp;\u003C\/p\u003E","annexeExposeSommaire":{}}},"cycleDeVie":{"dateDepot":"2025-12-05","datePublication":"2025-12-09","soumisArticle40":"false","etatDesTraitements":{"etat":{"code":"DI","libelle":"Discut\u00e9"},"sousEtat":{"code":"DI","libelle":"Retir\u00e9"}},"dateSort":"2025-12-10T21:36:49+01:00","sort":"Retir\u00e9"},"representations":{"representation":{"nom":"PDF","typeMime":{"type":"application","subType":"PDF"},"statutRepresentation":{"verbatim":"true","canonique":"true","officielle":"true","transcription":"false","enregistrement":"false"},"repSource":{},"offset":{},"contenu":{"documentURI":"\/base\/AMANR5L17PO420120B2115P0D1N000245?format=pdf"},"dateDispoRepresentation":{}}},"seanceDiscussionRef":{},"article99":"false","loiReference":{},"discussionCommune":{},"discussionIdentique":{},"accordGouvernementDepotHorsDelai":"Sans objet"}