{"uid":"AMANR5L17PO838901B1907P0D1N001999","chronotag":"1762641119774","legislature":"17","identification":{"numeroLong":"1999","numeroOrdreDepot":"1999","prefixeOrganeExamen":"AN","numeroRect":"0"},"examenRef":"EXANR5L17PO838901B1907P0D1","texteLegislatifRef":"PRJLANR5L17B1907","triAmendement":"dcaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaagbc","cardinaliteAmdtMultiples":"1","amendementParentRef":{},"signataires":{"auteur":{"typeAuteur":"D\u00e9put\u00e9","gouvernementRef":{},"acteurRef":"PA794206","groupePolitiqueRef":"PO845407","auteurRapporteurOrganeRef":{}},"cosignataires":{"acteurRef":["PA795908","PA718674"]},"suffixe":{},"libelle":" M.\u0026#160;Marion,  M.\u0026#160;Chenevard et Mme\u0026#160;Givernet"},"pointeurFragmentTexte":{"partieAmendableRef":{},"division":{"titre":"Article 18","articleDesignationCourte":"APR\u00c8S ART. 18","articleDesignation":"APR\u00c8S L\u0027ARTICLE 18, ins\u00e9rer l\u0027article suivant:","type":"ARTICLE","avant_A_Apres":"Apr\u00e8s","divisionRattachee":{},"articleAdditionnel":"true","chapitreAdditionnel":"false","urlDivisionTexteVise":"\/17\/textes\/1907.asp#D_Article_18"},"amendementStandard":{"alinea":{}}},"corps":{"cartoucheInformatif":{},"contenuAuteur":{"dispositif":"\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003ELe code de la s\u0026#x00E9;curit\u0026#x00E9; sociale est ainsi modifi\u0026#x00E9;\u0026nbsp;:\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E1\u0026#x00B0;\u0026nbsp;L\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;161\u0026#x2011;36\u0026#x2011;3 est ainsi modifi\u0026#x00E9;\u0026nbsp;:\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u003Ci\u003Ea)\u003C\/i\u003E\u0026nbsp;L\u0026#x2019;avant-derni\u0026#x00E8;re phrase du premier alin\u0026#x00E9;a est ainsi modifi\u0026#x00E9;e\u0026nbsp;:\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x2013;\u0026nbsp;apr\u0026#x00E8;s la seconde occurrence du mot\u0026nbsp;: \u0026#x00AB;\u0026nbsp;maladie\u0026nbsp;\u0026#x00BB;, sont ins\u0026#x00E9;r\u0026#x00E9;s les mots\u0026nbsp;: \u0026#x00AB;\u0026nbsp;d\u0026#x00E9;clenche la proc\u0026#x00E9;dure d\u0026#x2019;enqu\u0026#x00EA;te ou\u0026nbsp;\u0026#x00BB;\u0026nbsp;;\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x2013;\u0026nbsp;les mots\u0026nbsp;: \u0026#x00AB;\u0026nbsp;l\u0026#x2019;avant-dernier alin\u0026#x00E9;a de\u0026nbsp;\u0026#x00BB; sont supprim\u0026#x00E9;s\u0026nbsp;;\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u003Ci\u003Eb)\u003C\/i\u003E Apr\u0026#x00E8;s le m\u0026#x00EA;me premier alin\u0026#x00E9;a, est ajout\u0026#x00E9;e une phrase ainsi r\u0026#x00E9;dig\u0026#x00E9;e\u0026nbsp;: \u0026#x00AB;\u0026nbsp;Ce d\u0026#x00E9;cret d\u0026#x00E9;termine \u0026#x00E9;galement les conditions et les limites dans lesquelles le tiers payant peut \u0026#x00EA;tre suspendu, \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;issue des contr\u0026#x00F4;les ad\u0026#x00E9;quats, d\u0026#x00E8;s l\u0026#x2019;envoi de la notification de placement hors de la convention ou de suspension de ses effets dans les conditions pr\u0026#x00E9;vues \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;162\u0026#x2011;15\u0026#x2011;1. Ce d\u0026#x00E9;cret pr\u0026#x00E9;cise \u0026#x00E9;galement le d\u0026#x00E9;lai \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;expiration duquel le professionnel peut appliquer le tiers payant lorsque celui-ci est de nouveau plac\u0026#x00E9; sous le r\u0026#x00E9;gime conventionnel \u0026#x00E0; la suite d\u0026#x2019;une sanction ou condamnation pour fraude.\u0026nbsp;\u0026#x00BB;\u0026nbsp;;\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u003Ci\u003Ec)\u003C\/i\u003E\u0026nbsp;Il est ajout\u0026#x00E9; un alin\u0026#x00E9;a ainsi r\u0026#x00E9;dig\u0026#x00E9;\u0026nbsp;:\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;Pour l\u0026#x2019;application des dispositions pr\u0026#x00E9;vues au premier alin\u0026#x00E9;a, il est tenu compte de l\u0026#x2019;ensemble des activit\u0026#x00E9;s du professionnel \u0026#x00E0; titre lib\u0026#x00E9;ral ou au sein d\u0026#x2019;un ou plusieurs centres de sant\u0026#x00E9;.\u0026nbsp;\u0026#x00BB;\u0026nbsp;;\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E2\u0026#x00B0;\u0026nbsp;L\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;871\u0026#x2011;1 est compl\u0026#x00E9;t\u0026#x00E9; par un alin\u0026#x00E9;a ainsi r\u0026#x00E9;dig\u0026#x00E9;\u0026nbsp;:\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;Elles pr\u0026#x00E9;voient la suspension du m\u0026#x00E9;canisme du tiers payant \u0026#x00E0; compter de la date \u0026#x00E0; laquelle les organismes d\u0026#x2019;assurance maladie compl\u0026#x00E9;mentaire sont inform\u0026#x00E9;s par l\u0026#x2019;organisme local d\u0026#x2019;assurance maladie de la mise en \u0026#x0153;uvre de la proc\u0026#x00E9;dure mentionn\u0026#x00E9;e \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;114\u0026#x2011;9 pour des faits de nature \u0026#x00E0; constituer une fraude ou de la notification de placement hors de la convention ou de suspension de ces effets dans les conditions pr\u0026#x00E9;vues \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;162\u0026#x2011;15\u0026#x2011;1.\u0026nbsp;\u0026#x00BB;\u003C\/p\u003E","avantAppel":{},"exposeSommaire":"\u003Cp\u003ELe tiers payant facilite l\u0026#x2019;acc\u0026#x00E8;s aux soins et r\u0026#x00E9;duit le renoncement pour motif financier. Mais il peut, chez certains professionnels, devenir un levier de fraude. Les ann\u0026#x00E9;es r\u0026#x00E9;centes ont montr\u0026#x00E9; des cas o\u0026#x00F9; la garantie de paiement attach\u0026#x00E9;e au tiers payant est d\u0026#x00E9;tourn\u0026#x00E9;e \u0026#x00E0; des fins frauduleuses.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELe pr\u0026#x00E9;sent amendement renforce les outils de lutte contre la fraude de l\u0026#x2019;Assurance Maladie et des organismes compl\u0026#x00E9;mentaires (OC) en ajustant trois points cl\u0026#x00E9;s :\u0026nbsp;\u003C\/p\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003EGarantie de paiement et contr\u0026#x00F4;les : aujourd\u0026#x2019;hui, l\u0026#x2019;Assurance Maladie peut d\u0026#x00E9;roger au d\u0026#x00E9;lai maximal de remboursement apr\u0026#x00E8;s une sanction\/condamnation pour fraude ou apr\u0026#x00E8;s d\u0026#x00E9;p\u0026#x00F4;t de plainte. Il est propos\u0026#x00E9; de d\u0026#x00E9;clencher cette facult\u0026#x00E9; d\u0026#x00E8;s l\u0026#x2019;ouverture d\u0026#x2019;une enqu\u0026#x00EA;te afin d\u0026#x2019;\u0026#x00E9;viter qu\u0026#x2019;un professionnel soup\u0026#x00E7;onn\u0026#x00E9; de fraude b\u0026#x00E9;n\u0026#x00E9;ficie, des mois durant, d\u0026#x2019;une garantie automatique de paiement.\u003C\/li\u003E\u003Cli\u003ESuspension du tiers payant en cas de d\u0026#x00E9;conventionnement\/suspension d\u0026#x2019;urgence : actuellement, la suspension n\u0026#x2019;intervient qu\u0026#x2019;\u0026#x00E0; la date d\u0026#x2019;effet du d\u0026#x00E9;conventionnement. Il est pr\u0026#x00E9;vu de permettre la suspension d\u0026#x00E8;s la notification (d\u0026#x00E9;conventionnement ou suspension temporaire d\u0026#x2019;urgence), pour combler le \u0026#x201C;trou\u0026#x201D; de plusieurs semaines entre notification et prise d\u0026#x2019;effet.\u003C\/li\u003E\u003Cli\u003EParall\u0026#x00E9;lisme c\u0026#x00F4;t\u0026#x00E9; organismes compl\u0026#x00E9;mentaires (OC) : le contrat responsable (art. L. 871-1 CSS) impose aux OC de proposer le tiers payant si le professionnel le pratique. L\u0026#x2019;amendement autorise les OC \u0026#x00E0; d\u0026#x00E9;roger \u0026#x00E0; cette obligation d\u0026#x00E8;s l\u0026#x2019;ouverture d\u0026#x2019;une enqu\u0026#x00EA;te ou notification de sanction (convergente avec l\u0026#x2019;AMO), pour \u0026#x00E9;viter des versements indus.\u003C\/li\u003E\u003C\/ul\u003E\u003Cp\u003EEnfin, un d\u0026#x00E9;cret fixera un d\u0026#x00E9;lai de r\u0026#x00E9;autorisation du tiers payant pour les professionnels reconventionn\u0026#x00E9;s apr\u0026#x00E8;s fraude, afin d\u0026#x2019;assurer un suivi renforc\u0026#x00E9; de leur facturation.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ECes ajustements, cibl\u0026#x00E9;s et proportionn\u0026#x00E9;s, pr\u0026#x00E9;viennent la fraude en amont, ass\u0026#x00E8;chent les indus et harmonisent l\u0026#x2019;action AMO\/AMC, sans entraver l\u0026#x2019;acc\u0026#x00E8;s aux soins du patient (qui conserve le remboursement selon le droit commun).\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ECet amendement est issu des propositions de la Mutualit\u0026#x00E9; Fran\u0026#x00E7;aise.\u003C\/p\u003E","annexeExposeSommaire":{}}},"cycleDeVie":{"dateDepot":"2025-10-31","datePublication":"2025-11-08","soumisArticle40":"true","etatDesTraitements":{"etat":{"code":"DI","libelle":"Discut\u00e9"},"sousEtat":{"code":"DI","libelle":"Rejet\u00e9"}},"dateSort":"2025-11-08T19:51:52+01:00","sort":"Rejet\u00e9"},"representations":{"representation":{"nom":"PDF","typeMime":{"type":"application","subType":"PDF"},"statutRepresentation":{"verbatim":"true","canonique":"true","officielle":"true","transcription":"false","enregistrement":"false"},"repSource":{},"offset":{},"contenu":{"documentURI":"\/base\/AMANR5L17PO838901B1907P0D1N001999?format=pdf"},"dateDispoRepresentation":{}}},"seanceDiscussionRef":"RUANR5L17S2026IDS29881","article99":"false","loiReference":{"codeLoi":"c s\u00e9curit\u00e9 sociale","divisionCodeLoi":"L161-36-3"},"discussionCommune":{"idDiscussion":"34045","typePosition":"Milieu"},"discussionIdentique":{"idDiscussion":"84093","typePosition":"Milieu"},"accordGouvernementDepotHorsDelai":"Sans objet"}