{"uid":"AMANR5L17PO838901B2141P0D1N000716","chronotag":"1764952444346","legislature":"17","identification":{"numeroLong":"716","numeroOrdreDepot":"716","prefixeOrganeExamen":"AN","numeroRect":"0"},"examenRef":"EXANR5L17PO838901B2141P0D1","texteLegislatifRef":"PRJLANR5L17B2141","triAmendement":"jaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaakde","cardinaliteAmdtMultiples":"1","amendementParentRef":{},"signataires":{"auteur":{"typeAuteur":"D\u00e9put\u00e9","gouvernementRef":{},"acteurRef":"PA794038","groupePolitiqueRef":"PO845425","auteurRapporteurOrganeRef":{}},"cosignataires":{"acteurRef":["PA722390","PA643104","PA719968","PA793094","PA841151"]},"suffixe":{},"libelle":" M.\u0026#160;Neuder,  Mme\u0026#160;Corneloup, Mme\u0026#160;Minard, Mme\u0026#160;Sylvie\u0026#160;Bonnet, M.\u0026#160;Ray et Mme\u0026#160;Fruchon"},"pointeurFragmentTexte":{"partieAmendableRef":{},"division":{"titre":"Article 21","articleDesignationCourte":"ART. 21","articleDesignation":"ARTICLE 21","type":"ARTICLE","avant_A_Apres":"A","divisionRattachee":{},"articleAdditionnel":"false","chapitreAdditionnel":"false","urlDivisionTexteVise":"\/17\/textes\/2141.asp#D_Article_21"},"amendementStandard":{"alinea":{"avant_A_Apres":{},"numero":"36","alineaDesignation":"Alin\u00e9a 36"}}},"corps":{"cartoucheInformatif":{},"contenuAuteur":{"dispositif":"\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003ESubstituer aux alin\u0026#x00E9;as 36 \u0026#x00E0; 41 les douze alin\u0026#x00E9;as suivants\u0026nbsp;:\u0026nbsp;\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;\u003Ci\u003EArt.\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;6323\u0026#x2011;6.\u0026nbsp;\u0026#x2013;\u0026nbsp;\u003C\/i\u003EUne structure sp\u0026#x00E9;cialis\u0026#x00E9;e en soins non programm\u0026#x00E9;s est une structure sanitaire de proximit\u0026#x00E9; assurant, notamment \u0026#x00E0; titre principal, des soins aigus de premiers recours non programm\u0026#x00E9;s relevant de la sp\u0026#x00E9;cialit\u0026#x00E9; de m\u0026#x00E9;decine g\u0026#x00E9;n\u0026#x00E9;rale.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;Cette structure sp\u0026#x00E9;cialis\u0026#x00E9;e en soins non programm\u0026#x00E9;s peut \u0026#x00EA;tre cr\u0026#x00E9;\u0026#x00E9;e selon les besoins d\u0026#x00E9;partementaux d\u0026#x00E9;finis par les sch\u0026#x00E9;mas r\u0026#x00E9;gionaux mentionn\u0026#x00E9;s \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;1434\u0026#x2011;2. Elle s\u0026#x2019;implante en priorit\u0026#x00E9; dans les zones avec une offre de soins insuffisante mentionn\u0026#x00E9;es \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;1434\u0026#x2011;4.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;Une structure sp\u0026#x00E9;cialis\u0026#x00E9;e en soins non programm\u0026#x00E9;s peut notamment \u0026#x00EA;tre constitu\u0026#x00E9;e en cabinet m\u0026#x00E9;dical, en maison de sant\u0026#x00E9; pluriprofessionnelle ou en centre de sant\u0026#x00E9;. Elle est une personne morale constitu\u0026#x00E9;e entre des professionnels m\u0026#x00E9;dicaux, dont un ou plusieurs m\u0026#x00E9;decins sp\u0026#x00E9;cialistes en m\u0026#x00E9;decine g\u0026#x00E9;n\u0026#x00E9;rale exer\u0026#x00E7;ant dans la structure, et, le cas \u0026#x00E9;ch\u0026#x00E9;ant, des auxiliaires m\u0026#x00E9;dicaux, exer\u0026#x00E7;ant \u0026#x00E0; titre lib\u0026#x00E9;ral ou salari\u0026#x00E9;.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;Les structures sp\u0026#x00E9;cialis\u0026#x00E9;es en soins non programm\u0026#x00E9;s sont soumises \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;agr\u0026#x00E9;ment du directeur g\u0026#x00E9;n\u0026#x00E9;ral de l\u0026#x2019;agence r\u0026#x00E9;gionale de sant\u0026#x00E9;, apr\u0026#x00E8;s avis de l\u0026#x2019;organisme gestionnaire de r\u0026#x00E9;gime de base d\u0026#x2019;assurance maladie territorialement comp\u0026#x00E9;tent, de l\u0026#x2019;avis conforme du conseil de l\u0026#x2019;ordre comp\u0026#x00E9;tent.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;La structure de soins non programm\u0026#x00E9;s ne doit op\u0026#x00E9;rer aucune distinction dans la prise en charge de patients et des pathologies et prend en charge les patients sans m\u0026#x00E9;decin traitant.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;Les membres s\u0026#x2019;engagent \u0026#x00E0; respecter un cahier des charges, d\u0026#x00E9;termin\u0026#x00E9; par un arr\u0026#x00EA;t\u0026#x00E9; du ministre charg\u0026#x00E9; de la sant\u0026#x00E9; apr\u0026#x00E8;s consultation des repr\u0026#x00E9;sentants des professionnels de sant\u0026#x00E9;, relatif aux principes d\u0026#x2019;organisation et aux caract\u0026#x00E9;ristiques de son exercice, \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;accessibilit\u0026#x00E9; de ses locaux et de ses services, aux d\u0026#x00E9;lais de prise en charge, \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;orientation des patients dans le parcours de soins et aux prestations minimales attendues en secteur ambulatoire sur le territoire.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003ECes structures ont acc\u0026#x00E8;s \u0026#x00E0; des plateaux techniques d\u0026#x2019;imagerie et de biologie m\u0026#x00E9;dicales \u0026#x00E0; proximit\u0026#x00E9; ou en disposent.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003ECes structures pratiquent le m\u0026#x00E9;canisme du tiers payant mentionn\u0026#x00E9; \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;160\u0026#x2011;10 du code de la s\u0026#x00E9;curit\u0026#x00E9; sociale et ne facturent pas de d\u0026#x00E9;passements des tarifs fix\u0026#x00E9;s par l\u0026#x2019;autorit\u0026#x00E9; administrative ou des tarifs mentionn\u0026#x00E9;s au\u0026nbsp;1\u0026#x00B0; du\u0026nbsp;I de l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;162\u0026#x2011;14\u0026#x2011;1 du m\u0026#x00EA;me code.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;Les professionnels de sant\u0026#x00E9; membres de la structure \u0026#x00E9;laborent et signent un projet de prise en charge des soins non programm\u0026#x00E9;s compatible avec les orientations des sch\u0026#x00E9;mas r\u0026#x00E9;gionaux mentionn\u0026#x00E9;s \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;1434\u0026#x2011;2 et pr\u0026#x00E9;cisant leur int\u0026#x00E9;gration dans l\u0026#x2019;organisation territoriale des soins, notamment dans les communaut\u0026#x00E9;s professionnelles territoriales de sant\u0026#x00E9;, au sens de l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;1434\u0026#x2011;12, s\u0026#x2019;il en existe une sur le territoire sur lequel elles sont implant\u0026#x00E9;s, et leurs engagements concernant le service d\u0026#x2019;acc\u0026#x00E8;s aux soins mentionn\u0026#x00E9; \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;6311\u0026#x2011;3 et la permanence des soins ambulatoires pr\u0026#x00E9;vue \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;article\u0026nbsp;L.\u0026nbsp;6314\u0026#x2011;1.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;Les professionnels de sant\u0026#x00E9; exer\u0026#x00E7;ant au sein de la structure le d\u0026#x00E9;clarent \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;agence r\u0026#x00E9;gionale de sant\u0026#x00E9; et aux organismes gestionnaires de r\u0026#x00E9;gime de base d\u0026#x2019;assurance maladie et \u0026#x00E0; leur ordre professionnel.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;La structure sp\u0026#x00E9;cialis\u0026#x00E9;e b\u0026#x00E9;n\u0026#x00E9;ficie d\u0026#x2019;un financement forfaitaire sp\u0026#x00E9;cifique vers\u0026#x00E9; par l\u0026#x2019;assurance maladie dont le montant, d\u0026#x00E9;termin\u0026#x00E9; par arr\u0026#x00EA;t\u0026#x00E9; des ministres charg\u0026#x00E9;s de la sant\u0026#x00E9; et de la s\u0026#x00E9;curit\u0026#x00E9; sociale, tient compte notamment du nombre de patients accueillis par an et du respect des activit\u0026#x00E9;s m\u0026#x00E9;dicales relevant du champ conventionnel.\u003C\/p\u003E\u003Cp style=\u0022text-align: justify;\u0022\u003E\u0026#x00AB;\u0026nbsp;Les conditions d\u0026#x2019;application du pr\u0026#x00E9;sent article, notamment la d\u0026#x00E9;finition de l\u0026#x2019;activit\u0026#x00E9; de soins non programm\u0026#x00E9;s, et les conditions d\u0026#x2019;agr\u0026#x00E9;ment sont d\u0026#x00E9;termin\u0026#x00E9;es par d\u0026#x00E9;cret en Conseil d\u0026#x2019;\u0026#x00C9;tat.\u0026nbsp;\u0026#x00BB;\u003C\/p\u003E","avantAppel":{},"exposeSommaire":"\u003Cp\u003EL\u0026#x2019;\u0026#x00E9;mergence de cabinets de soins non programm\u0026#x00E9;s (CSNP), sous des intitul\u0026#x00E9;s divers et vari\u0026#x00E9;s, r\u0026#x00E9;pond \u0026#x00E0; des difficult\u0026#x00E9;s d\u0026#x2019;acc\u0026#x00E8;s \u0026#x00E0; des soins non programm\u0026#x00E9;s et aussi \u0026#x00E0; l\u0026#x2019;aspiration de certains m\u0026#x00E9;decins pour de nouveaux modes d\u0026#x2019;exercice.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELes CSNP doivent donc \u0026#x00EA;tre regard\u0026#x00E9;s comme des cabinets de groupe recevant des patients en premier recours, quasiment sans rendez-vous, sans r\u0026#x00E9;gulation, ni coordination des parcours de sant\u0026#x00E9; et de prise en charge, et parfois en op\u0026#x00E9;rant des tris entre les pathologies aigu\u0026#x00EB;s non programm\u0026#x00E9;es\u0026nbsp;(m\u0026#x00E9;dicales et accidentologie-traumatologie) et, de fait, les pathologies chroniques.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EEn outre, chaque CSNP doit obligatoirement compter au moins deux m\u0026#x00E9;decins sp\u0026#x00E9;cialistes en m\u0026#x00E9;decine g\u0026#x00E9;n\u0026#x00E9;rale parmi son personnel. D\u0027autres m\u0026#x00E9;decins sp\u0026#x00E9;cialistes peuvent \u0026#x00E9;galement y exercer, \u0026#x00E0; l\u0027exception des m\u0026#x00E9;decins sp\u0026#x00E9;cialistes en m\u0026#x00E9;decine d\u0027urgence. Une telle autorisation pour ces derniers\u0026nbsp;risquerait en effet de les d\u0026#x00E9;tourner des h\u0026#x00F4;pitaux, aggravant ainsi les difficult\u0026#x00E9;s d\u0026#x00E9;j\u0026#x00E0; rencontr\u0026#x00E9;es par les services d\u0027urgence hospitaliers. Par ailleurs, l\u0027activit\u0026#x00E9; des m\u0026#x00E9;decins exer\u0026#x00E7;ant au sein des CSNP doit imp\u0026#x00E9;rativement s\u0027inscrire dans le cadre conventionnel.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELa fixation d\u0026#x2019;objectifs quantitatifs et qualitatifs d\u0026#x2019;implantations pour les CNSP par les ARS apr\u0026#x00E8;s avis des conseils d\u0026#x00E9;partementaux des ordres concern\u0026#x00E9;s et fond\u0026#x00E9;s sur les besoins de sant\u0026#x00E9; des territoires\u0026nbsp;; la participation syst\u0026#x00E9;matique de ces centres \u0026#x00E0; la permanence d\u0026#x2019;acc\u0026#x00E8;s aux soins ambulatoires (PDSA) et leur n\u0026#x00E9;cessaire int\u0026#x00E9;gration dans le SAS\u0026nbsp;; la pr\u0026#x00E9;sence de m\u0026#x00E9;decins g\u0026#x00E9;n\u0026#x00E9;ralistes de premier recours ambulatoire\u0026nbsp;; qu\u0026#x2019;aucun tri de patients ni par pathologies ne soit r\u0026#x00E9;alis\u0026#x00E9;\u0026nbsp;: acc\u0026#x00E8;s pour toutes et tous\u0026nbsp;; que tous les patients sans m\u0026#x00E9;decins traitants et sans autre recours y soient pris en charge.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ECette r\u0026#x00E9;gulation, soutenue \u0026#x00E9;galement par la FHF[1]est essentielle pour garantir une coordination avec les autres acteurs de sant\u0026#x00E9;, pr\u0026#x00E9;server les ressources humaines et mat\u0026#x00E9;rielles des services d\u0027urgence, assurer une distribution \u0026#x00E9;quitable des soins, renforcer l\u0027efficacit\u0026#x00E9; du syst\u0026#x00E8;me de sant\u0026#x00E9;, et \u0026#x00E9;viter les d\u0026#x00E9;rives qui pourraient fragiliser l\u0027offre de soins \u0026#x00E0; long terme.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELe PLFSS cr\u0026#x00E9;\u0026#x00E9; ces structures et donne ainsi un cadre aux CNSP.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EToutefois, compte tenu des risques de financiarisation de ces structures et des d\u0026#x00E9;rives qui en d\u0026#x00E9;coulent, mais \u0026#x00E9;galement des risques de perturbation de l\u0026#x2019;organisation des soins dans les territoires, il appara\u0026#x00EE;t n\u0026#x00E9;cessaire de transposer le cadre juridique de l\u0026#x2019;agr\u0026#x00E9;ment, qui existe aujourd\u0026#x2019;hui pour les centres de sant\u0026#x00E9; ophtalmologiques, \u0026#x00E0; ces structures.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EAinsi, il est propos\u0026#x00E9; de modifier l\u0026#x2019;article L. 6323-6 du code de la sant\u0026#x00E9; publique cr\u0026#x00E9;\u0026#x00E9; par le PLFSS.\u003C\/p\u003E","annexeExposeSommaire":{}}},"cycleDeVie":{"dateDepot":"2025-11-30","datePublication":"2025-12-05","soumisArticle40":"true","etatDesTraitements":{"etat":{"code":"DI","libelle":"Discut\u00e9"},"sousEtat":{"code":"DI","libelle":"Tomb\u00e9"}},"dateSort":"2025-12-05T17:33:31+01:00","sort":"Tomb\u00e9"},"representations":{"representation":{"nom":"PDF","typeMime":{"type":"application","subType":"PDF"},"statutRepresentation":{"verbatim":"true","canonique":"true","officielle":"true","transcription":"false","enregistrement":"false"},"repSource":{},"offset":{},"contenu":{"documentURI":"\/base\/AMANR5L17PO838901B2141P0D1N000716?format=pdf"},"dateDispoRepresentation":{}}},"seanceDiscussionRef":"RUANR5L17S2026IDS30027","article99":"false","loiReference":{"codeLoi":"0.1","divisionCodeLoi":{}},"discussionCommune":{"idDiscussion":"35411","typePosition":"Milieu"},"discussionIdentique":{},"accordGouvernementDepotHorsDelai":"Sans objet"}