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La généralisation de la facturation directe des établissement de santé est la dernière étape de la réforme néolibérale de l’hôpital menée depuis 2004 avec l’introduction de la tarification à l’acte. La tarification à l’activité est unanimement reconnue par les professionnels hospitaliers comme une des causes majeure de la crise de l’hôpital, de la détérioration des conditions de travail pour les soignants et de la qualité des soins pour les patients.

La tarification à l’acte oblige les équipes hospitalières à envisager les soins qu’ils pratiquent sous l’angle de leur rentabilité pour l’établissement. Elle ne prend pas en compte les aspects non techniques, mais indispensables, du métier de soignant comme l’attention portée aux patients et les interactions avec eux, la dimension collective du travail entre les équipes ou le surcoût lié à la prise en charge de patient précaires. Ces éléments sont pourtant reconnus pour avoir un effet réel et significatif sur la qualité et l’efficacité des soins.

Enfin, la T2A plonge les établissements de santé dans la précarité financière. Elle ne leur permet pas d’avoir une visibilité suffisante pour engager des dépenses d’investissements qui permettraient, par exemple, d’incorporer les innovations technologiques.