Réponse publiée le 20 octobre 2003

Le maintien d'une offre de soins de qualité dans le domaine de la chirurgie de la main renvoie d'une part à des questions démographiques et aux conditions permettant la formation de praticiens qualifiés dans des spécialités fines, et d'autre part à l'organisation des compétences et des plateaux techniques qui structurent ces activités et permettent d'assurer leur excellence. Le ministre de la santé, de la famille et des personnes handicapées avait mis en place en juillet 2002 la mission Démographie des professions de santé sous la présidence du doyen Berland. Le rapport de la mission a été remis au ministre fin 2002. Il préconisait la mise en place d'un Observatoire national de la démographie des professions de santé qui a été créé le 21 juin 2003. Cet observatoire vise à améliorer la connaissance des conditions d'exercice des professionnels et l'évolution de leurs métiers. Il contribuera à mieux anticiper les besoins en termes de démographie et de compétence médicale. Enfin, comme le suggère le rapport de février 2003 sur la chirurgie française par les professeurs Jacques Domergue et Henri Guidicelli, il convient d'étudier la mise en place de filières chirurgicales afin de mieux définir le champ d'action de la chirurgie générale et de préciser plus exactement, par région, les besoins de professionnels de spécialités fines telles que la chirurgie de la main ainsi que leur évolution dans le temps. Le rapport des professeurs Jacques Domergue et Henri Guidicelli propose également que le nombre de postes d'internes soit défini par un observatoire régional, spécialité par spécialité. L'enjeu d'une telle régulation des spécialités par les disciplines elles-mêmes est d'adapter plus souplement et plus efficacement les effectifs aux besoins de santé de la population et d'organiser la prise en charge des spécialités les plus pointues. Sur le plan des urgences, la circulaire du 16 avril 2003 concernant la prise en charge des urgences prévoit la mise en place de filières spécifiques. Ces filières permettent l'orientation pertinente des patients dont l'état de santé le nécessite, en lien avec le SAMU, voire leur admission directe, ce qui accélère leur prise en charge dans des structures adaptées. Il appartient actuellement aux professionnels concernés de se coordonner, pour permettre la mise en place de ces filières spécifiques, qui seront identifiées dans les SROS.