Réponse publiée le 2 mars 2004

Les contraintes socio-démographiques, d'environnement, médicales, et enfin les problèmes plus spécifiques, relatifs notamment à l'immigration, qui exercent en Guyane une pression considérable sur l'offre de soins et sur son organisation, ont donné lieu à une mise à niveau des établissements de santé, de leurs équipements et de leurs effectifs médicaux. La Guyane pour cette raison a fait l'objet d'une attention particulière au cours de ces dernières années. La nécessité d'un rattrapage pour l'ensemble des départements d'outre-Mer et notamment pour la Guyane, s'est traduite depuis cinq ans, par une évolution des dotations hospitalières plus importantes qu'en métropole.

Depuis 1998 a été engagée une politique de rattrapage consistant, d'une part à attribuer, en début de campagne budgétaire, un taux d'évolution des dotations régionalisées égal à celui de la région métropolitaine la plus favorisée et, d'autre part, à faire bénéficier les DOM de mesures exceptionnelles gérées en cours de campagne au niveau national. Au total, cette politique a permis de faire progresser les moyens des établissements des DOM de 2,7 % plus vite que ceux des établissements de métropole sur la période 1998-2003 et même de 2,9 % au cours des années 2000-2003. Il est à noter que le rythme de cette politique de rattrapage est contraint par la capacité des établissements à mettre en place une offre supplémentaire, compte tenu des difficultés de recrutement existantes, en particulier pour le personnel médical et le personnel soignant. L'attribution efficace de ces moyens supplémentaires passe en conséquence par la contractualisation entre ARH et établissements. Situation sanitaire : la périnatalité. La Guyane se caractérisant, notamment, par son fort taux de natalité : 26,5 pour mille (France : 12,6), un effort a été réalisé par l'agence régionale de l'hospitalisation ces dernières années : 60 979,61 EUR ont été distribués en 1999 et en 2000 et 91 469,41 EUR, en 2001, soit un total de 213 428,63 EUR sur trois ans. Ces dotations ont permis la création d'un service de néonatologie de 12 lits et de réanimation néonatale de 6 lits au centre hospitalier de Cayenne en 1999 et 2000, la création d'un service de néonatologie de 4 lits au centre médico-chirurgical de Kourou en 2000 et le renforcement des effectifs par la création de postes de sages-femmes dans les centres hospitaliers de Cayenne, de Kourou, ainsi que des postes de puéricultrices, et d'infirmières à Saint-Laurent-du-Maroni. Les urgences : des moyens ont été accordés aux établissements afin d'améliorer la prise en charge des urgences en Guyane. Une zone de surveillance de très courte durée a ainsi été créée au centre hospitalier de Cayenne, entre 1999 et 2000 et un projet d'extension des urgences est actuellement en cours. Une zone de surveillance de très courte durée, de 5 lits a également été créée au centre hospitalier de Kourou en 2001. Enfin, les trois centres hocréaspitaliers ont bénéficié d'un renforcement de leurs effectifs dans les services d'urgences et au SAMU (création de postes médicaux et paramédicaux). La santé mentale : outre un redécoupage sectoriel, la mise en oeuvre du schéma régional s'est fondée sur des objectifs : d'équipements et de moyens minimum à atteindre pour améliorer l'accessibilité aux soins, notamment pour des populations spécifiques (milieu pénitentiaire, personnes âgées, adolescents, personnes handicapées) ; d'un accueil de l'urgence psychiatrique dans chaque secteur ; d'évolution de l'offre de soins à temps complet, notamment pour répondre aux besoins des enfants et des adolescents ; de l'élaboration d'un schéma de réadaptation (hôpitaux de jour, appartements thérapeutiques...) ; de renforcement des actions de prévention, en pédopsychiatrie en particulier ; de domination des procédures d'hospitalisation sous contrainte. Ainsi, l'appui à la santé mentale s'est traduit d'une part, par la réalisation de travaux de rénovation du service de psychiatrie de Cayenne, la création de trois centres médico-psychologiques (à Cayenne et à Kourou en 1999, à Saint Laurent-du-Maroni en 2001) et, d'autre part, par la création de 4 postes médicaux à Cayenne et d'un poste à Saint-Laurent-du-Maroni. Plan « cancer » : le plan « cancer » 2003/2007 prévoit de prendre en compte la situation des départements d'outre-mer. L'offre de soins de cancérologie en Guyane est aujourd'hui insuffisante. Des autorisations de nouveaux équipements lourds (IRM et scanner) ont été accordées pour améliorer les conditions de diagnostic et de surveillance, en particulier des cancers, et un centre de cancérologie a été autorisé afin de développer sur place des traitements de radiothérapie et d'ouvrir de nouvelles places de chimiothérapie ambulatoire. Le plan Hôpital 2007, par l'appui aux investissements qu'il apporte, permettra d'accélérer l'implantation de ces équipements. Par ailleurs, la constitution d'un réseau de cancérologie, s'appuyant sur les dynamiques en place, dont celle de la Ligue contre le cancer, facilitera la coordination des acteurs locaux et la continuité des soins pour les patients. La mise en oeuvre du plan « cancer » en Guyane fera par ailleurs l'objet d'un suivi attentif par la mission interministérielle pour la lutte contre le cancer. Problème de la démographie des professionnels de santé : l'actualisation de la densité des médecins libéraux pour 100 000 habitants, a été faite à partir des sources INSEE et CPAM en avril 2003. La comparaison de cet effectif médical en Guyane en 2002 et en 2003, montre un déficit sur l'ensemble des médecins libéraux (généralistes et spécialistes) de 67 médecins (pour une densité de 100 000 habitants) en 2002 et 60 médecins (pour la même densité) en 2003, alors que l'effectif de la métropole est de 200 médecins pour 100 000 habitants en 2003. La Guyane est le département le moins médicalisé en France. La densité des médecins libéraux, généralistes et spécialistes, présente un rapport de 1 à 3,5 par rapport à la métropole. Toutefois, un gros effort a été effectué, en attribuant au département, une dotation exceptionnelle de 1,92 MEUR à titre reconductible, afin de financer des créations de postes de médecins. Pour faire face aux tensions observées sur le marché de l'emploi des personnels soignants, des mesures ont également été prises, destinées à répondre aux enjeux que cette situation suscite. Concernant la profession d'infirmier, les quotas d'entrée dans l'institut de formation en soins infirmiers (IFSI) ont été augmentés de 22 places en 2000. Depuis septembre 2001, sont formés 45 infirmiers. Ce niveau de formation a été maintenu en 2002 et le quota a été porté à 50 places à la rentrée de septembre 2003. Le développement de la télésanté : l'amélioration de la prise en charge des patients guyanais dans les régions isolées de ce département est avérée. Outre les trois établissements hospitaliers publics sur la zone côtière, où les systèmes d'information hospitaliers sont insuffisamment développés notamment pour le centre hospitalier de Cayenne, les 21 centres de santé répartis essentiellement le long des fleuves le plus souvent sans médecins là où les villages sont peu importants, ont bénéficié depuis 3 ans environ d'une meilleure organisation des soins. En décembre 2001, à titre expérimental, quatre stations portables de télémédecine utilisant les liaisons satellitaires ont été installées. Chaque station contient un ordinateur avec un logiciel permettant de saisir les informations médicales les plus importantes, un électrocardiogramme numérique, un appareil photo numérique, un appareil à tension et un téléphone satellitaire. Cette valise est complétée par un microscope électronique. Ainsi des images, des signaux ont pu être télétransmis au Samu du centre hospitalier de Cayenne. L'évaluation de ce dispositif a été réalisée durant six mois sur le plan médical, organisationnel, technique et économique. Estimée très positive, il a été décidé de généraliser ce dispositif sur 19 centres de santé isolés en deux phases. 9 centres de santé sont actuellement en cours d'installation et utiliseront prochainement pour les télétransmissions des VSAT d'un coût de fonctionnement très inférieur à ceux de l'Inmarsat. Une subvention de 305 000 EUR a été accordée par la DATAR. Par ailleurs, les trois établissements de la zone côtière (Cayenne, Saint-Laurent-du-Maroni et Kourou) bénéficient déjà de stations de visioconférences leur permettant de se connecter avec la métropole et les Antilles. Une subvention a été accordée en novembre 2002 pour la mise en oeuvre d'un système d'information en périnatalité, jugé prioritaire par l'ARH et les professionnels de santé. Il existe également une application de télétransmission entre l'établissement pénitentiaire de Rémire et le centre hospitalier de Cayenne, qui est assez peu utilisée. La télépsychiatrie sera prochainement mise en oeuvre à titre expérimental entre les centres de santé les plus importants à Maripasoula notamment, la maison d'arrêt de Rémire et le centre hospitalier de Cayenne, dès lors qu'ils seront équipés de stations de visioconférence. Enfin un projet de plate-forme de communication regroupant tous les réseaux utilisant les technologies de l'information et de la télécommunication est à l'étude. Perspectives : de façon générale, les plans, projets et objectifs de santé publique, feront systématiquement l'objet d'un volet particulier adapté aux caractéristiques des départements d'outre-mer.