Réponse publiée le 10 février 2003

La stratégie dite DOTS (pour Directly Observed Treatment, Schort course, soit, en français, traitement de brève durée sous observation directe) préconisée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), vise en priorité les pays ou les communautés urbaines dans lesquelles la lutte contre la tuberculose est encore inefficace, ce qui n'est pas le cas de la France. Elle comprend cinq types de mesures dont plusieurs étaient déjà en place en France bien avant que la stratégie DOTS ne soit définie par l'OMS, notamment du fait que l'approvisionnement régulier en médicaments antituberculeux n'est pas un problème pour notre pays. Les traitements antituberculeux sont pris en charge à 100 % ou délivrés gratuitement. La qualité du diagnostic bactériologique est la règle et la généralisation des traitements de courte durée s'est faite dès que l'efficacité du traitement de six mois a été scientifiquement établie. Si la surveillance épidémiologique est standardisée en France et en Europe, il reste à améliorer la connaissance sur les issues de traitement, particulièrement importante en milieu précaire. Le développement récent, avec l'Institut de veille sanitaire, d'un logiciel de suivi des malades tuberculeux, a permis d'améliorer nettement l'exhaustivité des notifications, de diminuer le nombre de perdus de vue et d'avoir la preuve de l'intégralité des traitements suivis dans 72 % des cas dans la zone géographique où il a été testé. Après évaluation, il devrait être diffusé progressivement dans les régions de France où l'incidence de la tuberculose est la plus élevée. Enfin, depuis 2002, le Conseil supérieur d'hygiène publique de France, parallèlement à l'élaboration de nouvelles recommandations sur la vaccination par le BCG, qui demeure efficace à 80 % sur les affections tuberculeuses invasives graves de l'enfant, a chargé un groupe d'experts de réactualiser les données scientifiques et les stratégies de lutte contre la tuberculose et d'élaborer sur ce sujet de nouvelles recommandations en conformité avec les caractéristiques épidémiologiques de la tuberculose spécifiques à notre pays (travaux disponibles début 2003). On ne peut donc pas dire que notre pays reste à l'écart de la stratégie de lutte adoptée par l'OMS, puisque, sans prendre la dénomination de DOTS stricto sensu, les mesures recommandées par l'OMS sont appliquées en France.