Réponse publiée le 18 juin 2013

L'accroissement des formes graves de l'obésité et l'absence de thérapeutique médicamenteuse efficace ont créé des conditions propices à l'expansion de la chirurgie bariatrique en France. Plus de 30.000 interventions ont été réalisées en 2011 avec une croissance annuelle de l'ordre de 16 % par an sur les cinq dernières années. Selon les recommandations de la haute autorité de santé (HAS) relatives à la chirurgie bariatrique (2009) deux grands mécanismes d'action prévalent : les techniques fondées sur une restriction gastrique (qui diminuent l'ingestion alimentaire) et les techniques mixtes qui y associent le principe d'une malabsorption intestinale par la création d'un système de court-circuit ou de dérivation. En 2011, une étude de la CNAMTS révèle que la technique des anneaux représente 25 % des interventions. Selon cette même enquête trois grandes régions françaises rassemblent le plus grand nombre d'interventions sans que cette fréquence ne recouvre nécessairement la prévalence de l'obésité en France issue des dernières données de l'enquête nationale sur l'obésité et le surpoids (Obépi 2012). Les complications métaboliques et nutritionnelles liées aux différents types d'interventions sont connues. Elles sont particulièrement fréquentes pour la technique des anneaux ajustables et imposent un suivi médical sans faille par une équipe pluridisciplinaire. Les conditions à réunir pour leur dépistage, suivi et prise en charge sont parfaitement cernées et font l'objet de recommandations spécifiques aux professionnels de santé. Cet ensemble de données, les préoccupations qui s'y attachent et les perspectives qui en découlent sont prises en compte dans la réalisation actuelle du plan obésité conduit par le ministère de la santé depuis 2011. C'est ainsi qu'à partir des recommandations de la HAS de 2009 et de 2011, se met en place une prise en charge graduée du patient depuis le 1er recours jusqu'aux centres spécialisés dans la prise en charge, publics et privés. Les agences régionales de santé (ARS) ont ainsi désigné 37 centres spécialisés et 5 centres intégrés (ayant une activité de recherche) sur le territoire national avec une mission de coordination des soins sur l'ensemble du réseau. Cette coordination intéresse également les services de soins de suite et de réadaptation pour l'obésité. Les réseaux de soins connaîtront une déclinaison spécifique sur l'obésité ainsi que des dispositifs d'éducation thérapeutique du patient. Le tout sera complété par la mise à disposition d'équipements de transports bariatriques adéquats sur chaque territoire des ARS. La lutte contre le surpoids et l'obésité reste un enjeu majeur de la nouvelle stratégie nationale de santé voulue par le gouvernement.