Extrait du compte rendu du Conseil des ministres du 12/10/05 Le ministre de la Santé et des Solidarités a présenté le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2006. Ce projet de loi est le premier présenté depuis l'adoption de la loi organique du 2 août 2005 qui rénove en profondeur le contenu des lois de financement de la sécurité sociale. Il permettra de poursuivre les efforts entrepris avec la loi du 21 août 2003 relative aux retraites et la loi du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie en vue de sauvegarder et pérenniser notre système de protection sociale. Il conduit à une amélioration des comptes de trois branches sur quatre. Le déficit prévisionnel du régime général est réduit de 25 % en 2006. Un effort considérable est fait sur l'assurance maladie, le déficit prévisionnel de cette branche passant de 8,3 milliards d'euros en 2005 à 6,1 milliards d'euros en 2006. Ce projet de loi prend en compte les économies attendues sur le médicament. Le Gouvernement entend, notamment, accélérer les gains réalisés sur les médicaments génériques. En contrepartie d'un accès plus rapide des patients aux médicaments les plus innovants, les médicaments dont le service médical rendu est insuffisant ne seront plus pris en charge. Enfin, des baisses de prix seront également recherchées sur certaines spécialités pour aligner leur coût sur les tarifs pratiqués dans les autres pays européens. Dans le domaine des soins de ville, le Gouvernement poursuit les efforts engagés lors de la réforme de l'assurance maladie (mise en place du médecin traitant, renforcement des actions de maîtrise médicalisée). Pour faciliter un accès égal aux soins sur l’ensemble du territoire, le projet de loi comprend également plusieurs dispositions relatives à la démographie médicale. Pour les établissements de santé, tout en finançant le développement de l'activité hospitalière, l'effort porte sur la poursuite de la mise en place de la tarification à l'activité et sur le renforcement des économies liées à la rationalisation des procédures d'achat. Afin d'assurer le meilleur emploi des fonds de la solidarité nationale, le projet de loi comprend plusieurs dispositions renforçant la lutte contre le travail dissimulé et les abus et fraudes à la sécurité sociale. Parallèlement aux efforts qui sont demandés à l'ensemble des acteurs du système de santé, le projet de loi prévoit une accélération de l'effort de création de places en établissements médico-sociaux pour les personnes âgées et les personnes handicapées, avec un accroissement de près d'un milliard d'euros des crédits d'assurance maladie, soit 17 300 places supplémentaires. Le projet de loi porte enfin une disposition qui permettra d'améliorer le régime des indemnités journalières afin de ne pas pénaliser les chômeurs qui reprennent un emploi. Dans le domaine de l'assurance vieillesse, le projet de loi prend en compte une mesure de hausse des cotisations salariales et patronales de 0,2 point décidée dans le cadre de la réforme des retraites. Il fixe désormais une condition de résidence en France à l'attribution de la majoration non contributive du minimum vieillesse, s'alignant en cela sur les règles applicables aux autres minima sociaux. Dans le domaine des accidents du travail et maladies professionnelles, une hausse temporaire de cotisation de 0,1% est prévue dans l'attente de l'aboutissement de la concertation menée par les partenaires sociaux pour conduire à une réforme du mode de fixation des cotisations au régime d'accidents du travail et de maladies professionnelles. Enfin, dans le domaine de la politique familiale, le projet de loi prévoit, conformément aux annonces faites lors de la conférence de la famille du 21 septembre 2005, la création d'un complément optionnel de libre choix d'activité, qui permet aux parents de bénéficier à partir du troisième enfant d'un congé d'un an, plus court que le congé actuel mais mieux rémunéré. Il assouplit les règles du congé et de l'allocation de présence parentale : les parents disposeront désormais d'un " compte crédit jour " de 310 jours ouvrés à prendre sur une période de trois ans et un complément, d'un montant de 100 euros mensuel, leur sera versé lorsque la maladie de l'enfant exige des déplacements importants. Enfin, le projet de loi prévoit que tous les enfants nés avant le 1er janvier 2004 continueront à se voir appliquer le régime antérieur à la création de la prestation d’accueil du jeune enfant (PAJE).

Principales dispositions du texte Articles 1 et 2 Comptes de l'exercice 2004. Articles 3, 4, 5, 7 et 8 Prévisions de recettes et objectifs de dépenses rectifiés pour l'année 2005. Article 6 Contribution, pour 2005, de l'Assurance maladie au Fonds de concours destiné à faire face aux menaces sanitaires graves (terrorisme, grippe aviaire) : 176 M d'Euros. Article 9 Prévisions de recettes et objectifs de dépenses pour la période 2006-2009. Article 10 Nouvelles modalités de perception des prélèvements sociaux sur les intérêts des plans d'épargne-logement (PEL). Article 12 Exonération de cotisations de sécurité sociale et d'impôt sur le revenu sur les indemnités de licenciement ou de départ volontaire à hauteur d'un plafond de 182 000.00 Euros. Article 14 Extension du champ d'application de la contribution sociale de solidarité des sociétés (C3S). Article 15 Modification de l'assiette de la taxe sur les dépenses de promotion des médicaments et augmentation du taux (de 0.6 à 1. 96%) de la taxe sur le chiffre d'affaires des laboratoires pharmaceutiques. Article 16 Compensation (21.6 milliards d'Euros) par l'Etat des exonérations de cotisations de sécurité sociale. Article 17 Lutte contre le travail dissimulé. Articles 18, 19, 20, 21, 22 et 23 Prévisions de recettes et tableaux d'équilibre pour 2006. Article 27 Hiérarchisation des actes de biologie, orientation des patients vers les centres de rééducation fonctionnelle, désignation conjointe de médecins traitants exerçant au sein d'un cabinet de groupe ou d'un centre de santé et prescriptions des sages-femmes. Article 28 Tarif de responsabilité appliqué aux médicaments et aux produits et prestations pris en charge en plus des prestations d'hospitalisation. Article 29 Installation des médecins. Article 30 Tarification à l'activité, convergence des tarifs. Article 32 Médicalisation des établissements médico-sociaux, date butoir des signatures des conventions tripartites pluriannuelles fixée au 31 décembre 2007. Réévaluation du forfait de soins. Fonctionnement des pharmacies à usage intérieur (PUI). Article 36 CMU complémentaire, augmentation du taux de la taxe sur les organismes complémentaires (2.5 au lieu de 1.75%) et des montants de l'aide à l'acquisition d'une assurance complémentaire. Article 37 Participation forfaitaire de l'assuré (18 Euros) dès lors que les actes considérés atteignent un certain montant (91 Euros). Article 38 Publicité et promotion des produits alimentaires et boissons sucrées, taxation des opérations promotionnelles hors média fixée à 1.5% du coût de la promotion. Article 39 Pérennisation du Fonds d'aide à la qualité des soins de ville (FAQSV). Article 40 Participation de l'Assurance maladie au Fonds pour la modernisation des établissements de santé publics et privés : 327 M d'Euros. Article 41 Contribution, pour 2006, de l'Assurance maladie au Fonds de concours destiné à faire face aux menaces sanitaires graves (terrorisme, grippe aviaire) : 175 M d'Euros. Articles 42, 43, 48, 51, 56 et 58 Objectifs de dépenses pour 2006. ONDAM : 140.7 milliards d'Euros. Article 46 Minimum vieillesse alloué aux personnes de nationalité étrangère résidant sur le territoire national. Article 47 Réforme des régimes additionnels de retraite des professions de santé du secteur conventionné, ASV (avantage social vieillesse). Article 49 Fonds de cessation anticipée d'activité des travailleurs de l'amiante : contribution de la branche accidents du travail et maladies professionnelles (ATMP) pour 2006, 700 M d'Euros. Fonds d'indemnisation des victimes de l'amiante : contribution de la branche ATMP pour 2006, 315 M d'Euros pour 2006. Article 52 Congé parental, nouveau dispositif pour le complément de libre choix d'activité : complément optionnel de libre choix d'activité (COLCA). Article 53 Création de l'allocation journalière de présence parentale. Article 54 La prestation accueil jeune enfant (PAJE) ne s'appliquera pas aux enfants nés entre le 1er janvier 2001 et le 1er janvier 2004. Article 57 Lutte contre la fraude aux prestations sociales.

Principaux amendements des commissions COMMISSION DES AFFAIRES CULTURELLES, FAMILIALES ET SOCIALES Article 6 Suppression de l'article (contribution de l'assurance maladie, pour 2005, au fonds de concours destiné à faire face aux menaces sanitaires graves), (M. Jean-Luc Préel, UDF, Vendée). Article additionnel avant l'article 10 Création d'un groupe de travail, au sein de la commission des comptes de la sécurité sociale, chargé d'étudier les pistes de réforme du financement de la sécurité sociale (M. Jean-Pierre Door, UMP, Loiret, rapporteur). Article 15 Exclusion des médicaments orphelins de l'assiette de la taxe sur le chiffre d'affaires des entreprises pharmaceutiques (M. Jean-Pierre Door, UMP, Loiret, rapporteur et M. Claude Evin, socialiste, Loire-Atlantique). Article 27 Suppression de la procédure de hiérarchisation des actes effectués par les directeurs de laboratoires, (M. Jean-Luc Préel, UDF, Vendée). Article 29 Dérogation aux règles concernant la consultation du médecin traitant, applicable uniquement aux médecins s'installant dans une zone déficitaire en généralistes (M. Jacques Domergue, UMP, Hérault, rapporteur). Article 32 Possibilité pour un pharmacien de gérer à la fois une officine et une pharmacie à usage intérieur (PUI), (Mme Cécile Gallez, UMP, Nord). Article 52 Possibilité pour les couples, dans le cadre du congé parental, de partager le complément optionnel de libre choix d'activité (COLCA), (Mme Marie-Françoise Clergeau, socialiste, Loire-Atlantique, rapporteure). Article 53 - Suppression du critère de durée minimal de soins dans la perspective de bénéficier de l'allocation journalière de présence parentale (Mme Marie-Françoise Clergeau, socialiste, Loire-Atlantique, rapporteure). - Ouverture d'un nouveau droit à l'allocation journalière de présence parentale (310 jours sur 3 ans), en cas de rechute (Mme Marie-Françoise Clergeau, socialiste, Loire-Atlantique, rapporteure). AVIS DE LA COMMISSION DES FINANCES, Avis favorable à l'adoption du projet de loi le 19 octobre 2005. Avis n° 2610 de M. Yves Bur, UMP, Bas-Rhin Audition conjointe avec la commission des affaires culturelles le 12 octobre 2005 (voir ci-dessus). Principaux amendements adoptés par la commission : Articles additionnels après l'article 10 – Instauration d'une contribution assise sur le chiffre d'affaires des producteurs de cigarettes (rapporteur). – Limitation des quantités de tabac pouvant être mises en circulation ou détenues (rapporteur). Article 15 – Réduction de 1,96 % à 1,5 % du taux de contribution des laboratoires pharmaceutiques exploitant des médicaments bénéficiant d'une AMM (rapporteur et M. Richard Maillé, UMP, Bouches-du-Rhône). – Exclusion de l'assiette de la contribution des laboratoires exploitant des médicaments orphelins (rapporteur). Article additionnel après l'article 26 Affiliation automatique des étudiants au régime général (rapporteur). Articles additionnels après l'article 27 – Certification de logiciels d'aide à la prescription comprenant la prescription en dénomination commune internationale (rapporteur). – Révision triennale des prix des médicaments par le Comité économique des produits de santé (rapporteur). – Mise en place d'un échéancier de convergence des prix des médicaments appartenant à un même groupe générique (rapporteur). Article additionnel après l'article 37 Suppression de la possibilité d'une prise en charge à 100 % dans le cadre d'une hospitalisation ou d'une affection longue durée pour les médicaments ayant un service médical rendu insuffisant (rapporteur). Article 42 Réduction de 100 millions d'euros des objectifs de dépenses de la branche maladie, maternité, invalidité, décès (rapporteur). Article 57 Pénalités en cas d'absence de déclaration par l'assuré d'un changement de sa situation justifiant le service de prestations (rapporteur). Article additionnel après l'article 57 Vérification en temps réel, lors de l'utilisation de la carte Vitale, des droits des assurés (rapporteur).